規則　様式第２号(第５条関係)(用紙　日本産業規格Ａ４縦型)

減免申請書

年　　月　　日　
　静岡県農林技術研究所茶業研究センター長　様

申請者	住所	法人にあっては、その主たる事務所の所在地	
	氏名	法人にあっては、その名称及び代表者の氏名	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連絡責任者氏名
　　　　　　　　　
　次のとおり使用料の減免を受けたいので、静岡県農林技術研究所茶業研究センター新商品開発研究施設の設置、管理及び使用料に関する条例施行規則第５条の規定により申請します。
設備等の名称	　	　	
使用日時	年　月　日　時　分から　
月　日　時　分まで　	年　月　日　時　分から　
月　日　時　分まで　	
使用目的	　	　	
使用回数	回　	回　	
単価	円　	円　	
納付すべき使用料	円　	円　	
減免を受けようとする額	円　	円　	
減免を必要とする理由