1、免許申請書（氏名は住民票・戸籍記載の文字で）
2、国家試験合格証書の写し（施行年月、受験地、受験番号を申請書に記載した場合は省略できます）
3、診断書（発行日から1か月以内）
4、住民票の写し（本籍（外国籍の者にあっては国籍）が記載されかつ、個人番号が記載されていないものに限ります。）又は戸籍抄（謄）本

発行の日から6か月以内

外国籍の場合、中長期在留者及び特別永住者は、住民票の写し（国籍等が記載されたものに限ります。）、短期在留者は旅券その他の身分を証する書類の写し。

「出願後の本籍又は氏名の変更の有無」が「有」の場合もしくは免許証の氏名に旧姓の併記を希望する場合には、必ず本籍又は氏名の変更経過が確認できる戸籍抄（謄）本を添付してください。

5、登録済証明書（免許証受領までの代替の籍登録済証明書となります。要63円切手）

1、免許申請書（氏名は住民票・戸籍記載の文字で）
2、国家試験合格証書の写し（施行年月、受験地、受験番号を申請書に記載した場合は省略できます）
3、診断書（発行日から1か月以内）
4、住民票の写し（本籍（外国籍の者にあっては国籍）が記載されかつ、個人番号が記載されていないものに限ります。）又は戸籍抄（謄）本

発行の日から6か月以内

外国籍の場合、中長期在留者及び特別永住者は、住民票の写し（国籍等が記載されたものに限ります。）、短期在留者は旅券その他の身分を証する書類の写し。

「出願後の本籍又は氏名の変更の有無」が「有」の場合もしくは免許証の氏名に旧姓の併記を希望する場合には、必ず本籍又は氏名の変更経過が確認できる戸籍抄（謄）本を添付してください。

免許申請

その都度

1、免許申請書（氏名は住民票・戸籍記載の文字で）
2、准看護師試験合格証書の写し（申請保健所にて原本照合をしたもの）
3、診断書（発行日から1か月以内）

4、住民票の写し（本籍（外国籍の者にあっては国籍）が記載されかつ、個人番号が記載されていないものに限ります。）又は戸籍抄（謄）本

発行の日から6か月以内

外国籍の場合、中長期在留者及び特別永住者は、住民票の写し（国籍等が記載されたものに限ります。）、短期在留者は旅券その他の身分を証する書類の写し。

「出願後の本籍又は氏名の変更の有無」が「有」の場合もしくは免許証の氏名に旧姓の併記を希望する場合には、必ず本籍又は氏名の変更経過が確認できる戸籍抄（謄）本を添付してください。

5、罰金以上の刑に処せられたことがある場合は、次の⓵～⓸の書類を添付してください。

⓵罰金以上の刑に係る判決謄本又は略式命令書一式

⓶罰金刑については当該罰金に係る領収証書

紛失した場合は罰金納付済証明書又は支払った旨の申述書

⓷略歴書

任意様式

学歴（高等学校・准看護師養成所等卒業以降）及び職歴を記載したもの

⓸反省文

任意様式（参考様式はこちら（ワード：30KB））

A4用紙1枚程度（字数の目安：400字程度））

県証紙
5,600円

籍訂正
書替申請

理由が生じた
日の翌日から
30日以内

1、籍訂正・書換交付申請書
2、戸籍抄（謄）本（発行日から6か月以内）
3、免許証
4、遅延理由書（変更が生じてから30日を過ぎた場合）

県証紙
3,400円

再交付
申請

速やかに

1、再交付免許申請（登録番号不明時は相談のこと）
2、再交付に関する調査及び意見書
3、住民票（発行日から6か月以内）
4、免許証（き損の場合）

県証紙
4,100円

籍まっ消
申請

理由が生じた
日の翌日から
30日以内

1、籍まっ消申請書
2、死亡診断書・死体検案書・戸籍抄（謄）本・失踪宣告証明（いずれか1つ）
3、籍登録まっ消に関する調査及び意見書
4、免許証（き損の場合）または申立書（紛失の場合）
5、遅延理由書（死亡または失踪の事実が発生してから30日を過ぎた場合）

0円

免許証
返納

取消処分に
よる場合
5日以内

1、免許証

0円

静岡県庁健康福祉部健康局健康増進課

静岡県庁健康福祉部こども未来局こども未来課

静岡県庁健康福祉部長寿政策局介護保険課

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