届出確認書/指定書再交付申請書

緊急自動車等の指定等を受けた者は、届出確認書又は指定書を亡失し、滅失し、汚損し、又は破損したときは、公安委員会に指定書等の再交付を申請してください。

緊急自動車等届出確認書（指定書）再交付申請時の提出書類

1. 届出確認書又は指定書の原本（汚損・破損の場合）
2. 届出確認書又は指定書の写し（亡失・滅失の場合）
3. 自動車検査証の写し※

 ※電子化された自動車検査証の場合は「自動車検査証記載事項」の内容を確認します。

様式

～注意事項～

1. 提供する書類は、下記の場合に限り正式な書類として使用することができます。
   • 日本産業規格A列4番用紙（A4用紙）
   • 白色かつ無地の用紙（感熱紙等の特殊用紙は使用できません。）
2. 電子メール、ファクス、郵送による受付はしていません。
3. 書類の内容は変更できません。

• 届出確認書/指定書再交付申請書
• 届出確認書再交付申請書
• 指定書再交付申請書
• 届出確認書/指定書再交付申請書記載例

• 届出確認書/指定書再交付申請書 （PDF 58.3KB）
• 届出確認書再交付申請書 （Word 37.0KB）
• 指定書再交付申請書 （Word 36.5KB）
• 届出確認書/指定書再交付申請書記載例 （PDF 38.1KB）

申請先

緊急自動車等の使用の本拠位置を管轄する警察署（土曜、日曜、祝日及び年末年始の閉庁日は受付していません。）

問合せ先

お近くの警察署交通課（交通第一課）又は警察本部交通部交通企画課へお問い合わせください。