覚醒剤原料取扱者等の覚醒剤原料に関すること

覚醒剤原料取扱者（研究者）に関する申請／届出について

指定申請・変更・再交付申請等に関する書類

• 覚醒剤原料取扱者指定申請書 （Word 14.0KB）
• 覚醒剤原料取扱者指定申請書 （PDF 34.1KB）
  提出部数:2部
  添付書類：（法人の場合）定款又は寄附行為の写し、登記の謄本
  保管場所を中心とした平面見取図及び図面（立体図）
  手数料（覚醒剤原料取扱者 11500円）
• 指定証記載事項変更届出書 （Word 18.0KB）
• 指定証記載事項変更届出書 （PDF 34.6KB）
  提出部数:2部
  添付書類：指定証（原本）
• 指定証再交付申請書 （Word 31.0KB）
• 指定証再交付申請書 （PDF 31.5KB）
  提出部数：2部
  添付書類：（き損した場合）指定証、理由書
  手数料（2700円）
• 取扱品目等変更届出書 （Word 18.0KB）
• 取扱品目等変更届出書 （PDF 31.2KB）
  提出部数:2部
  次の事項に変更を生じたときに提出してください。
  ・指定申請書の取扱品目、取扱責任者の変更
  ・覚醒剤原料の保管場所及び保管設備の変更（変更の状況を記載した書面を添付する）
  
• 覚醒剤原料保管場所の届出書 （Word 13.5KB）
• 覚醒剤原料保管場所の届出書 （PDF 35.1KB）
  提出部数:2部
  業務所以外に保管場所を設けて保管する場合に、あらかじめ提出してください。

業務廃止等に関する書類

• 業務廃止届出書 （Word 15.0KB）
• 業務廃止届出書 （PDF 31.7KB）
  提出部数：2部
  添付書類：指定証（原本）
  覚醒剤原料の取扱業務を廃止したとき、業務廃止の日から15日以内に提出してください。
• 指定証返納届出書 （Word 15.0KB）
• 指定証返納届出書 （PDF 31.4KB）
  提出部数：2部
  添付書類：指定証（原本）
  覚醒剤原料取扱者の指定の有効期間が満了したとき、満了日から15日以内に提出してください。
• 指定失効等に伴う覚醒剤原料所有数量報告書 （PDF 37.4KB）
• 指定失効等に伴う覚醒剤原料所有数量報告書 （PDF 35.6KB）
  提出部数：1部
  指定失効から15日以内に所有または所持していた覚醒剤原料の品名及び数量を報告してください。
  
  所有していた覚醒剤原料は、失効の日から30日以内に他の覚醒剤原料取扱者や病院・薬局の開設者に譲り渡すことができます。
  譲渡した場合は、譲渡報告書を提出してください。
• 指定失効等に伴う覚醒剤原料譲渡報告書 （Word 35.5KB）
• 指定失効等に伴う覚醒剤原料譲渡報告書 （PDF 37.4KB）
  提出部数：1部
  
  所有していた覚醒剤原料を譲渡できなかった場合は、処分届出書を提出した上で保健所の職員の立会いにより廃棄等の処分をおこなってください。
• 指定失効等に伴う覚醒剤原料処分届出書 （Word 33.5KB）
• 指定失効等に伴う覚醒剤原料処分届出書 （PDF 35.8KB）
  提出部数：2部
• 覚醒剤原料保管場所廃止届出書 （Word 15.0KB）
• 覚醒剤原料保管場所廃止届出書 （PDF 32.0KB）
  提出部数：2部
  業務所外保管場所で覚醒剤原料を保管しなくなった場合にすみやかに届け出てください。

廃棄や事故に関する書類

• 覚醒剤原料廃棄届出書 （Word 33.0KB）
• 覚醒剤原料廃棄届出書 （PDF 66.0KB）
  提出部数：2部
  所有する覚醒剤原料を廃棄しようとするとき、あらかじめ提出してください。
• 覚醒剤原料事故届出書 （Word 18.0KB）
• 覚醒剤原料事故届出書 （PDF 33.5KB）
  提出部数：2部
  所有する覚醒剤原料に喪失、盗難、所在不明の事故が生じたときは、速やかに届け出てください。盗難が疑われる場合は警察署へも届け出てください。

病院・診療所・飼育動物診療施設・薬局開設者に関する届出について

業務廃止等に関する書類

• 業務廃止等に伴う覚醒剤原料所有数量報告書 （Word 19.6KB）
• 業務廃止等に伴う覚醒剤原料所有数量報告書 （PDF 37.8KB）
  提出部数：1部
  病院もしくは診療所、薬局を廃止した際に、廃止日から15日以内に提出してください。
  
  所有していた覚醒剤原料について、廃止日から30日以内に覚醒剤原料取扱者や病院・薬局の開設者に譲り渡すことができます。
  譲り渡した場合は、譲渡報告書を提出してください。
• 業務廃止等に伴う覚醒剤原料譲渡報告書 （Word 19.9KB）
• 業務廃止等に伴う覚醒剤原料譲渡報告書 （PDF 40.7KB）
  提出部数：1部
  
  所有していた覚醒剤原料について、譲渡できなかった場合は、処分届出書を提出した上で保健所の職員の立会いにより廃棄等処分してください。
• 業務廃止等に伴う覚醒剤原料処分届出書 （Word 20.9KB）
• 業務廃止等に伴う覚醒剤原料処分届出書 （PDF 37.9KB）
  提出部数：2部

廃棄や事故に関する書類

• 覚醒剤原料廃棄届出書 （Word 19.5KB）
• 覚醒剤原料廃棄届出書 （PDF 65.8KB）
  提出部数：2部
  古くなったり、変質等により使用しない医薬品覚醒剤原料、調剤過誤により使えなくなった医薬品覚醒剤原料を廃棄しようとするときは、あらかじめ届出をおこなってください。保健所の職員に従い、廃棄してください。
• 交付又は調剤済みの医薬品である覚醒剤原料譲受届出書 （Word 19.7KB）
• 交付又は調剤済みの医薬品である覚醒剤原料譲受届出書 （PDF 42.2KB）
  提出部数：1部
  患者等から医薬品覚醒剤原料を譲り受けたときに、すみやかに提出してください。
  
  また、廃棄後30日以内に廃棄届出書を提出してください。
• 交付又は調剤済みの医薬品である覚醒剤原料廃棄届出書 （Word 19.3KB）
• 交付又は調剤済みの医薬品である覚醒剤原料廃棄届出書 （PDF 40.0KB）
  提出部数：1部
• 覚醒剤原料事故届出書 （Word 14.2KB）
• 覚醒剤原料事故届出書 （PDF 37.3KB）
  提出部数：2部
  所有する医薬品覚醒剤原料に喪失、盗難、所在不明の事故が生じたときは、速やかに届け出てください。盗難が疑われる場合は警察署へも届け出てください。

お問い合わせ先

事業所の所在地が、

磐田市、袋井市、森町の方は、西部保健所衛生薬務課薬務担当（0538-37-2247）

掛川市、菊川市、御前崎市の方は、西部保健所掛川支所（0537-22-3262）

湖西市の方は、西部保健所浜名分庁舎（053-401-0155）

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