01 指定自立支援医療機関 指定申請書（様式第1号）
| 申請書類等の説明 |
指定自立支援医療機関（更生・育成医療、精神通院医療）の指定申請書類です。 |
|---|---|
| 提出方法 | 持参、メール、ファクス又は郵送 |
| 提出先 | 静岡県障害福祉課 |
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Eメール |
（更生・育成）shougai-fukushi@pref.shizuoka.lg.jp（県庁障害福祉課） （精神通院医療）seisin@pref.shizuoka.lg.jp（精神保健福祉班） |
| 所在地 | 静岡市葵区追手町9－6 |
| 電話番号 |
（更生・育成）054-221-2367（県庁障害福祉課） |
| 注意事項 |
その他添付書類等は別ページにあります。 |
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【様式第1号の1】指定自立支援医療機関（更生・育成医療）指定申請書 ＜病院又は診療所＞ （Word 24.5KB）
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【様式第1号の1】指定自立支援医療機関（更生・育成医療）指定申請書 ＜病院又は診療所＞ （PDF 115.4KB）
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【様式第1号の2】指定自立支援医療機関（更生・育成医療）指定申請書 ＜薬局＞ （Word 22.5KB）
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【様式第1号の2】指定自立支援医療機関（更生・育成医療）指定申請書 ＜薬局＞ （PDF 115.5KB）
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【様式第1号の3】指定自立支援医療機関（更生・育成医療）指定申請書 ＜指定訪問看護事業者等＞ （Word 25.0KB）
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【様式第1号の3】指定自立支援医療機関（更生・育成医療）指定申請書 ＜指定訪問看護事業者等＞ （PDF 114.8KB）
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【様式第1号の4】指定自立支援医療機関（精神通院医療）指定申請書 ＜病院又は診療所＞ （Word 23.0KB）
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【様式第1号の4】指定自立支援医療機関（精神通院医療）指定申請書 ＜病院又は診療所＞ （PDF 113.5KB）
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【様式第1号の5】指定自立支援医療機関（精神通院医療）指定申請書 ＜薬局＞ （Word 22.5KB）
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【様式第1号の5】指定自立支援医療機関（精神通院医療）指定申請書 ＜薬局＞ （PDF 113.9KB）
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【様式第1号の6】指定自立支援医療機関（精神通院医療）指定申請書 ＜指定訪問看護事業者等＞ （Word 25.0KB）
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【様式第1号の6】指定自立支援医療機関（精神通院医療）指定申請書 ＜指定訪問看護事業者等＞ （PDF 115.3KB）
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このページに関するお問い合わせ
健康福祉部障害者支援局障害福祉課
〒420-8601 静岡市葵区追手町9-6
電話番号：054-221-3319
ファクス番号：054-221-3267
shougai-fukushi@pref.shizuoka.lg.jp