06 指定自立支援医療機関 主として担当する医師・歯科医師・薬剤師の経歴書(様式第6号)
申請書類等の説明 |
指定自立支援医療機関(更生・育成医療、精神通院医療)の指定申請、又は主として担当する医師・歯科医師・薬剤師の変更届出をする際に添付する書類です。 |
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提出方法 | 持参、メール、ファクス又は郵送 |
提出先 | 静岡県障害福祉課 |
Eメール |
(更生・育成)shougai-fukushi@pref.shizuoka.lg.jp(県庁障害福祉課) |
所在地 | 静岡市葵区追手町9-6 |
電話番号 |
(更生・育成)054-221-2367(県庁障害福祉課) |
注意事項 |
申請書、その他添付書類等は別ページにあります。 |
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【様式第6号の1】(更生・育成医療)主として担当する医師又は歯科医師の経歴書 (Word 37.0KB)
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【様式第6号の1】(更生・育成医療)主として担当する医師又は歯科医師の経歴書 (PDF 106.3KB)
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【様式第6号の2】(更生・育成医療)主として担当する薬剤師の経歴書 (Word 37.5KB)
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【様式第6号の2】(更生・育成医療)主として担当する薬剤師の経歴書 (PDF 49.2KB)
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【様式第6号の3】(精神通院医療)主として担当する医師の経歴書 (Word 34.0KB)
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【様式第6号の3】(精神通院医療)主として担当する医師の経歴書 (PDF 59.1KB)
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【様式第6号の4】(精神通院医療)主として担当する薬剤師の経歴書 (Word 33.0KB)
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【様式第6号の4】(精神通院医療)主として担当する薬剤師の経歴書 (PDF 46.3KB)
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このページに関するお問い合わせ
健康福祉部障害者支援局障害福祉課
〒420-8601 静岡市葵区追手町9-6
電話番号:054-221-3319
ファクス番号:054-221-3267
shougai-fukushi@pref.shizuoka.lg.jp