自立支援医療費(精神通院医療)支給認定申請書
申請書類等の説明:精神疾患の治療に係る通院医療費に対して自立支援医療費(精神通院医療)の支給を受けるための書類です。 |
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提出方法:持参 | |
提出先:各市町精神保健福祉担当課 | |
Eメール:各市町にお問い合わせください。 |
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所在地:各市町にお問い合わせください。 | |
電話番号:各市町にお問い合わせください。 |
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注意事項:申請書、診断書及び世帯、所得等が確認できる書類をお住まいの市町窓口に提出してください。詳しくは各市町、保健所にお問い合わせください。 |
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自立支援医療費(精神通院医療)支給認定申請書 (Word 34.5KB)
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自立支援医療費(精神通院医療)支給認定申請書 (PDF 56.6KB)
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自立支援医療費(精神通院医療)支給認定申請書(記載例) (Excel 40.0KB)
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自立支援医療費(精神通院医療)支給認定申請書(記載例) (PDF 123.3KB)
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別紙 (Word 56.0KB)
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別紙 (PDF 35.7KB)
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このページに関するお問い合わせ
健康福祉部障害者支援局障害福祉課精神保健福祉班
〒420-8601 静岡市葵区追手町9-6
電話番号:054-221-2920
ファクス番号:054-221-3267
seisin@pref.shizuoka.lg.jp